Ilgstoša skābekļa terapija mājās.

Mar 24 |14:44

Alvils Krams ,

asociētais profesors, Latvijas Tuberkulozes un plaušu

slimību ārstu asociācijas valdes priekšsēdētājs

Kas ir ilgstoša skābekļa terapija, kāpēc un kādu slimību gadījumā to lieto?

Runa ir par iespēju mājas apstākļos regulāri un praktiski gandrīz nepārtraukti ieelpot skābekli (O2). Ilgstoša skābekļa terapija (IST) mājās ietver divus aspektus – O2 inhalāciju no stacionāra avota (pasaulē 80% gadījumu tie ir skābekļa koncentratori) un ambulatorisko skābekļa terapiju, kad pacients papildus izmanto arī portatīvu skābekļa avotu (piemēram, divu litru vieglmetāla balonus), tādējādi nodrošinot nepieciešamo mobilitāti. Starptautiski lietotie termini ir Long Term OxygenTherapy (LTOT) – Eiropā un Home Oxygen Therapy(HOT) – Ziemeļamerikā. Respiratoriskās jeb elpošanas sistēmas galvenais uzdevums ir gāzu maiņa – apgādāt organismu ar skābekli un izvadīt ogļskābo gāzi. Ja sistēma netiek ar šo uzdevumu galā, arteriālajās asinīs novēro pazeminātu skābekļa daudzumu – hipoksēmiju, daļā gadījumu – vienlaikus arī paaugstinātu ogļskābās gāzes daudzumu jeb hiperkapniju. Kad hipoksēmija atbilst noteiktiem kritērijiem, mēs diagnosticējam elpošanas nepietiekamību.

Jāuzsver, ka IST izmanto hipoksēmijas, nevis elpas trūkuma ārstēšanai! Elpas trūkumam var būt arī ļoti daudz citu cēloņu!

IST mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, slodzes toleranci, kā arī samazināt saslimstību un mirstību pacientiem ar hipoksēmiju. Tā ir pasaulē plaši lietota ārstēšanas metode. Piemēram, ASV 90-to gadu vidū Medicare un dažādu apdrošinātāju izdevumi šim mērķim bija 1,4 miljardi dolāru gadā. Hipoksēmiju ar vai bez hiperkapnijas visbiežāk novēro elpošanas sistēmas slimību gadījumā – visbiežāk tā ir HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), t.s. intersticiālās plaušu slimības, plaušu vēzis, pulmonāla hipertensija. Bērniem tā ir cistiskā fibroze jeb mukoviscidoze, bronhopulmonālā displāzija. Retāk hipoksēmiju novēro sirds-asinsvadu, kā arī citu slimību gadījumā. HOPS slimniekiem IST ir ārstēšanas metode ar pierādītu efektivitāti – galvenais ieguvums ir dzīves ilguma pagarināšana. Citi IST rezultāti ir palielinātā eritrocītu skaita samazināšanās un neirofizioloģisko funkciju uzlabošanās, elpas trūkuma azināšanās un dzīves kvalitātes uzlabošanās. HOPS slimniekiem, pirms pieņemt lēmumu par IST nepieciešamību, ir jāsaņem optimāla medikamentozā terapija. Faktiski visās ārstēšanas vadlīnijās (parasti atbilstoši šādām vadlīnijām slimokases vai apdrošinātāji kompensē IST izmaksas) HOPS slimniekiem obligāts IST priekšnosacījums ir smēķēšanas pārtraukšana. Ir pierādīts, ka, turpinot mēķēt, IST efektivitāte (gan dzīvildzes pagarināšanās, gan slodzes tolerances un dzīves kvalitātes zlabošanās) būtiski samazinās. Nereti smēķēšanas pārtraukšanai seko būtiska HOPS slimnieka stāvokļa uzlabošanās un IST vairs nav nepieciešama. Jāuzsver arī ugunsdrošības aspekts. Skābekļa terapija un vienlaikus smēķēšana ir saistīta ar ļoti, ļoti reālu ugunsgrēka un sejas apdegumu risku!

Par IST nepieciešamību jālemj speciālistam!

IST terapijas indikācijas, nepieciešamā skābekļa deva (plūsma) miera stāvoklī, nakts laikā un, vēlams, arī slodzes apstākļos, kā arī efektivitāte ir jānovērtē speciālistam. Jāuzsver, ka daļai pacientu (tiem, kuriem bez hipoksēmijas vienlaikus novēro arī paaugstinātu ogļskābās gāzes līmeni arteriālajās asinīs hiperkapniju) IST var kaitēt! Lai IST būtu efektīva (dzīvildzes uzlabošanās!), skābeklis jāelpo vismaz 15–18 stundas diennaktī. Vismaz reizi sešos mēnešos nepieciešama pamatslimības norises un IST efektivitātes kontrole pie speciālista. Vienu reizi mēnesī vēlama speciāli apmācītas māsas vizīte.

Aparatūra IST nodrošināšanai

Kā stacionāros skābekļa avotus IST izmanto:

skābekļa balonus,

skābekļa koncentratorus,

šķidro skābekli.

Skābekļa baloni

Vēsturiski pirmais IST veids. Inhalējot skābekli divus litrus minūtē 15–20 stundas dienā, ar vienu 50 litru balonu pietiek 3–4 dienām. Nepieciešamība tos uzpildīt un transportēt sadārdzina šo skābekļa terapijas veidu. (Latvijā izmaksas ir ap 150–200 latiem mēnesī). Baloni ir arī smagi, un to apgāšanās ar ventiļu bojājumu var būt bīstama. Lielos balonus pasaulē parasti izmanto kā rezervi iespējamiem skābekļa koncentratora bojājuma gadījumiem attālos lauku rajonos, kur ir apgrūtināts aparatūras remonta serviss.

Skābekļa koncentratori

Pasaulē visplašāk lietotais un lētākais IST veids. Skābekļa koncentratoru (SK) darbības pamatā ir kompresors un filtri, kas atfiltrē slāpekli (atmosfēras gaisa galvenās sastāvdaļas ir slāpeklis – 79% un skābeklis – 21%). SK darbībai nepieciešama elektriskā strāva. Pirmie modeļi bija ledusskapju lielumā un skaļi. Mūsdienās standarta skābekļa koncentratora izmēri ir tuvi vidēja izmēra čemodānam, tie sver ap 15–20 kilogramiem un nodrošina 95–99% O2 koncentrāciju pie plūsmas 2 L/ minūtē (augstākas plūsmas gadījumā O2 koncentrācija būs nedaudz mazāka). Daži jaunākie modeļi nodrošina iespēju pacientam pašam mājās uzpildīt ar skābekli maza izmēra skābekļa balonus.

Portatīvie skābekļa koncentratori

Portatīvie skābekļa koncentratori (sver 3–5 kg) nodrošina O2 koncentrāciju nedaudz virs 90%, pulsveida skābekļa padevi, sākoties ieelpai. Jaunāko modeļu akumulatora baterijas darbojas līdz pat astoņām stundām (darbības ilgums ir attiecīgi savstarpēji saistīts ar baterijas smagumu), dažus var uzlādēt arī no 12V strāvas avota. Padārgi. Ja kāds plāno iegādāties internetā, tad ir svarīgi noskaidrot, vai Latvijā un tās kaimiņzemēs iespējama šo aparātu servisa apkalpošana.

IST un ceļošana ar aviotransportu

Pacientiem, kuri lieto IST, ir iespējams arī ceļot ar aviotransportu. Tā kā lidojuma laikā lidmašīnu salonos gaiss ir retināts (lidmašīnas kreisēšanas augstumā skābekļa koncentrācija salonā ir 14%

ierastā 21% vietā), tad ikdienas skābekļa plūsmu parasti nepieciešams paaugstināt par 1/3. Jebkurā gadījumā pirms lidojuma vēlams konsultēties ar speciālistu, kā arī uzzināt konkrētās aviosabiedrības noteikumus. Vislabāk to noskaidrot, iegādājoties biļeti (lidojot ar Air Baltic, jūsu ārstam būs jāaizpilda anketa angļu valodā, kas tiks nosūtīta izvērtēšanai uz Kopenhāgenu). Uzsākot jautājuma risināšanu (pieprasot skābekli lidmašīnas salonā) tikai reģistrējoties lidojumam, ir gandrīz 100% garantija, ka atbilde būs «Atvainojiet, diemžēl nevar to nodrošināt. Bet kur jūs bijāt agrāk?» Un tā būs ne tikai Rīgā! Lai arī starptautiskie noteikumi to atļauj, drošības apsvērumu dēļ aviokompānijas jums visticamāk neatļaus ņemt līdzi salonā paša sagādātos skābekļa balonus. ASV Federālā Aviācijas aģentūra lidmašīnās atļauj izmantot portatīvos skābekļa koncentratorus. Skābekļa koncentrators nav jāvadā līdzi bagāžā, to iespējams izīrēt faktiski jebkurā zemeslodes vietā. Ieteiktu jums sākumā sazināties ar firmu, no kuras īrējat aparatūru Latvijā.

Raksts pārpublicēts no avīzes „Tautas veselība”